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做为一个妇产科医生,做为一个不孕不育的医生,应该给予每位咨询妇女进行生育前的指导。
一、生育与年龄
生育力的定义是生产下一代的能力。正常一对夫妇,在正常性生活的情况下,前几个月受孕率最高。前三个月没受孕,则每个月的受孕率会明显地下降。
妇女30岁后期生育力大约是20岁早期生育力的二分之一。
相对于20岁出头的女性来说,30岁以后的女性她们的生育力下降了将近一半(.GnothC,GodehardtD,GodehardtE,Frank-HerrmannP,:resultsoftheGermanprospectivestudyandimpact子;18:195966.
)。
不孕:是指在未进行任何防护措施避孕的情况下经过12个月或者更长的时间仍未妊娠的一种状态。35岁以上的妇女来讲,这一时限可调整为6个月。生育力因人而异,随着年龄的增长,男性和女性的生育力都会下降,但女性受到的影响更最大明显。虽然男性35岁以后精子的质量在不断下降,但50岁以前他们的生育力并没有明显下降
二、性交的频率
如果禁欲期超过5天时会给精子数量带来负效应,若减至2天就会确保正常的精子密度。
一个回顾性,10,000例精液,如果男性精液质量好,每天射精,精子浓度和活动度仍都很正常。结果令人惊讶,少精症的男性每天射精时精子浓度以及活动度反而最高。从严格的标准上来评判,禁欲时间间隔基本上不会影响精子形态。
然而,10天以上的禁欲时间间隔会使精子质量退化降低。
尽管对精液参数的研究中精子参数能提供了大定量的数据支持,但仍不能对精子的功能做出精确地预测。
对221对:性交频率与怀孕率的观察,结果每天性交:37%,隔天33%,每周二次15%。10,11(LenziA,LombardoF,SalaconeP,GandiniL,,sexual
dysfunctions,;26:726.。AndrewsFM,AbbeyA,?;57:124753.)。
夫妇双方应该意识到生育效率随着性交频率的增加而提高,尤其是每12天方式产生的效率最高,但需要指出的是这一过程应该在他们喜欢的方式的前提下进行的。
三、受孕窗
受孕窗被指的是定义为排卵前6天期间。至少理论上卵母细胞和精子的存活力和生存力在这一期间是最大化的。临床上来讲,最优生育力可以从月经周期、基础体温、或者宫颈粘液评分的分析中得到来评估最大生育力的时机。
当排卵前3天内性交受孕率很高,221对夫妇的研究中生育峰值出现在排卵两天内的性交中(图2)。第二个研究涉及770对,采用常规家庭受孕计划取得了相同的结果。在观察期间,647对夫妇在10天的受孕窗期间至少进行了一次性交同房,结果433例出现妊娠。大多数妊娠源于排卵前6天以内进行的性交,在排卵前2天内性交周期妊娠率最高。另一个研究,两组数据:一组用基础体温检测、另一组采集了尿液雌激素/孕酮代谢物,来监测排卵时间;结果显示,排卵前2天内性交妊娠率最高,在预期的排卵日同房受孕率急剧下降。
经期基本规律的妇女妊娠率的提高仅仅源于推算的受孕窗期间性交频率的增加。
临床妊娠率:周期第8天的3.2%提高到周期第12天的9.4%,在周期第21天降到了2%或更少。而年龄基本不会影响受孕窗的大小或形状,周期妊娠率随着年龄的增加而降低,随着性生活频率的增加而升高。
精确预测排卵:挑战
目前任何监测排卵的方法,都不能100%,因而对于月经周期正常的妇女来说,经期结束后提高性生活频率可使妊娠率最大化。
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